緩和ケアという物語

患者の個々の価値観や状況、医療の文脈を無視して、緩和ケアの「正しい理解」を促すことは、時として倫理的暴力となることもある。ナラティブ・アプローチは患者の個別の物語に固有の価値を見出し、患者を語り手として尊重し、複数のナラティブの共存を認める。患者が抱くストーリーを医療の中心に置いた時に見えてくる世界を、著者が経験した具体的な事例とともに描き出す。医療者だけではなく、がん医療に関心のある全ての方へ。

はじめに

第1章　物語としての緩和ケア
　1　緩和ケア病棟は安楽死させてくれる所？
　2　「正しい説明」という暴力
　3　ナラティブ・ベイスト・メディスン
　4　物語という観点をもつことの意義
　5　緩和ケアの基盤にある物語

第2章　緩和ケアを語りベースにする
　1　スキルとしてのナラティブ
　2　視点としてのナラティブ
　3　ある肺がん患者の語りから
　4　ストーリーのずれ
　5　新たなストーリー
　6　葛藤を抱える

第3章　物語の力
　1　物語の力は体にも響く
　2　治療としての物語
　3　物語が現実を作る
　4　物語は聞きすぎないほうがよい場合もある

第4章　痛みをめぐる語り
　1　痛みの多面性
　2　依頼時の状況
　3　患者側のストーリーと主治医側のストーリー
　4　初回診察
　5　痛みの軽快
　6　現実に直面する
　7　激痛
　8　窓口を一つに
　9　さいごに

第5章　痛みの医学的物語
　1　医学的常識は時代とともに変化する
　2　心の痛みと身体の痛みは分けられるか？
　3　痛みの不思議
　4　痛みの神経学的基盤
　5　痛みの意味
　6　条件付け
　7　プラセボ
　8　心理療法とプラセボ
　9　痛みと向き合う

第6章　物語としてのスピリチュアリティ
　1　緩和ケアとスピリチュアリティ
　2　世界の始まりに
　3　白い鮎
　4　スピリチュアリティとは？

第7章　ストーリーのずれ――ソウル・ペイン
　1　スピリットとソウル
　2　病名のインパクト
　3　ナラティブとして聞く
　4　存在基盤の断層
　5　魂の揺れ
　6　ソウル・ペイン

第8章　「病うこと」と幸福感
　1　やまふこと
　2　幸福感
　3　桜木妙子さんのこと
　4　苦しみの窮まるところ

第9章　死の臨床と罪悪感
　1　罪と罪悪感
　2　むじな長屋
　3　おなかにとっての罪意識
　4　佐八にとっての罪意識
　5　保本にとっての罪意識
　6　死を前にして感じられる罪悪感

第10章　混沌の物語
　1　木崎さんのこと
　2　物語の舞台に上がる前に
　3　混沌の語り
　4　モードの変化
　5　死を告げる
　6　死に臨む臨床家

第11章　緩和医療における時間
　1　時間の変容
　2　「今」の突出
　3　「今」に潜入する「未来」
　4　緩和ケア病棟における時間

第12章　病を書く
　1　症例の記述様式の歴史的変遷
　2　現代のカルテの特徴と盲点
　3　なぜ記述様式にこだわるのか？
　4　記憶に基づく逐語録
　5　逐語で書くことの意義
　6　病を「書く」

第13章　傷を負った者が癒す
　1　傷を負った者が癒す
　2　健康な治療者と傷を負った治療者
　3　実感をもって理解する
　4　時空の変容
　5　あらゆる病気が自分のなかにある
　6　セラピストのなかの患者と患者のなかのセラピスト
　7　力の問題
　8　心的感染
　9　自分とは何か
　10　ヒポクラテスとアスクレピオス

初出一覧
おわりに

［著］岸本 寛史（キシモト ノリフミ）
岸本寛史（きしもと・のりふみ）
1966年生まれ。1991年京都大学医学部卒業。現在、高槻赤十字病院緩和ケア診療科部長。主な著書『癌と心理療法』『緩和のこころ』（誠信書房）『緩和医療レクチャー』（共編、遠見書房）『ナラティブ・オンコロジー（』（共編、遠見書房）『ナラティブ・ベイスト・メディスンの実践』（共著、金剛出版）『臨床ナラティブ・アプローチ』（共著、ミネルヴァ書房）『コッホの「バウムテスト［第三版］」を読む』（共著、創元社）ほか。
主な訳書『ＭＤアンダーソン・サイコソーシャル・オンコロジー』（共監訳、MEDSi）『ナラティブ・ベイスト・メディスン』（共監訳、金剛出版）『ナラティブ・メディスン』（共訳、医学書院）『関係するこころ』（共訳、誠信書房）『バウムテスト［第３版］』（共訳、誠信書房）ほか。